CDC: Παχυσαρκία και Βαρύτητα COVID-19 σε 148.000 Νοσηλευόμενους

Η παχυσαρκία είναι αναγνωρισμένος παράγοντας κινδύνου για εμφάνιση βαριάς κλινικής εικόνας σε πάσχοντες από COVID-19, πιθανόν λόγω χρόνιας φλεγμονής η οποία διαταράσσει το αμυντικό σύστημα και την ομοιοστασία των μηχανισμών πήξης-ινωδόλυσης όπως επίσης και την αναπνευστική λειτουργία. Η σχέση αυτή οδήγησε στη σύσταση να προηγείται η ανοσοποίηση των παχύσαρκων ατόμων έναντι του COVID-19. 

Τη σχέση παχυσαρκίας και βαρύτητας νόσου COVID-19, διερεύνησε το CDC (Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ) χρησιμοποιώντας στοιχεία από τις βάσεις δεδομένων που αφορούσαν σε 148.494 ενήλικες που νοσηλεύτηκαν λόγω COVID-19 σε 238 νοσοκομεία των ΗΠΑ, από τον Μάρτιο έως τον Δεκέμβριο 2020. Για την εκτίμηση του σωματικού βάρους χρησιμοποιήθηκε ο δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ, kg/m2) που κατένειμε τα άτομα στις ακόλουθες κατηγορίες (ΔΜΣ <18,5 ελλειποβαρείς, 18,5-24,9 φυσιολογικού βάρους, 25-29,9 υπέρβαροι, 30-39,9 παχύσαρκοι, >40 Το υπερβάλλον σωματικό βάρος και η παχυσαρκία ήταν παράγοντες κινδύνου για εφαρμογή μηχανικού αερισμού ενώ η παχυσαρκία ήταν παράγοντας κινδύνου για εισαγωγή στο νοσοκομείο καθώς και θάνατο, ιδιαίτερα σε άτομα με ηλικία μικρότερη των 65 ετών. 

Τον μικρότερο κίνδυνο για εισαγωγή στο νοσοκομείο, εισαγωγή στη ΜΕΘ και θάνατο διέτρεχαν τα άτομα με φυσιολογικό σωματικό βάρος και ιδιαίτερα όσοι είχαν ΔΜΣ 23,7 – 25,9 kg/m2. νοσογόνα παχύσαρκοι). Από το σύνολο των νοσηλευθέντων 28,3% ήταν υπέρβαροι και 50,8% ήταν παχύσαρκοι. Το CDC αναζήτησε τη σχέση μεταξύ του ΔΜΣ και του κινδύνου για σοβαρή νόσηση από COVID-19 με καταληκτικά στοιχεία τη νοσηλεία στο νοσοκομείο, την εισαγωγή στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ), τη διασωλήνωση για μηχανικό αερισμό και τον θάνατο. 

Μη αναμενόμενο αποτέλεσμα ήταν, σύμφωνα με τους συγγραφείς, ότι περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς (50,8%) της μελέτης ήταν παχύσαρκοι, ποσοστό που είναι υψηλότερο από το ποσοστό της παχυσαρκίας στις ΗΠΑ (42,4%). Αυτό υποδηλώνει ότι ίσως ενήλικες με COVID-19 και παχυσαρκία αναζητούν ιατρική φροντίδα συχνότερα στα νοσοκομεία. Το υπερβάλλον σωματικό βάρος και η παχυσαρκία ήταν παράγοντες κινδύνου για εφαρμογή μηχανικού αερισμού ενώ η παχυσαρκία ήταν παράγοντας κινδύνου για εισαγωγή στο νοσοκομείο και θάνατο, ιδιαίτερα σε άτομα με ηλικία μικρότερη των 65 ετών. Τον μικρότερο κίνδυνο για εισαγωγή στο νοσοκομείο, εισαγωγή στη ΜΕΘ και θάνατο διέτρεχαν τα άτομα με φυσιολογικό σωματικό βάρος και ιδιαίτερα όσοι είχαν ΔΜΣ ήταν από 23,7-25,9 kg/m2. 

Πάνω από αυτό το όριο παρατηρήθηκε αύξηση ανάλογη με την αύξηση του ΔΜΣ. Ο κίνδυνος για μηχανικό αερισμό βρέθηκε αυξημένος σε όλο το εύρος του ΔΜΣ από τα 15 – 60 kg/m2. Ο κίνδυνος εισαγωγής και νοσηλείας σε νοσοκομείο καθώς και θανάτου ήταν αυξημένος και σχετιζόταν με τον βαθμό της παχυσαρκίας. Σε σύγκριση με άτομα με κανονικό σωματικό βάρος, ο κίνδυνος εισαγωγής στο νοσοκομείο ήταν 7% μεγαλύτερος σε άτομα με ΔΜΣ 30-34,9 kg/m2 και ανήλθε στο 33% στα άτομα με νοσογόνο παχυσαρκία. Ενδιαφέρον είναι ότι άτομα με σωματικό βάρος κάτω από το κανονικό (ΔΜΣ <18,5 kg/m2) είχαν επίσης υψηλότερο κίνδυνο, όπως και τα παχύσαρκα άτομα, ενδεχομένως λόγω κακής διατροφής ή διαταραχής του αμυντικού τους συστήματος. Ο κίνδυνος εισαγωγής σε ΜΕΘ κατά ένα μέρος σχετιζόταν με τη σοβαρή παχυσαρκία. 

Για παράδειγμα, τα άτομα με παχυσαρκία είχαν 6% μεγαλύτερο κίνδυνο που αυξήθηκε στο 16% στα άτομα με νοσογόνο παχυσαρκία. Σε σύγκριση με άτομα με φυσιολογικό ΔΜΣ, ο κίνδυνος για διασωλήνωση και μηχανικό αερισμό ήταν 12% υψηλότερος σε όσους ήταν υπέρβαροι και αυξήθηκε στο 108% σε όσους είχαν νοσογόνο παχυσαρκία. Ο κίνδυνος θανάτου σε παχύσαρκους ενήλικες ήταν 8% μεγαλύτερος για εκείνους που είχαν ΔΜΣ 30 – 34,9 kg/m2 και έφθανε στο 61% για τα άτομα με ΔΜΣ >45 kg/m2. Οι δυσμενείς επιπτώσεις της παχυσαρκίας πιθανόν οφείλονται στη χρόνια φλεγμονή που συνοδεύει την αύξηση του σωματικού βάρους και τη δυσμενή επίπτωσή της στην αναπνευστική λειτουργία. Αυτή η μελέτη επαναβεβαιώνει τη σημαντική σχέση μεταξύ παχυσαρκίας και δυσμενούς πρόγνωσης στην περίπτωση νόσου COVID-19. 

Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι η ελάττωση του σωματικού βάρους μειώνει τον κίνδυνο σοβαρών επιπτώσεων και αυτό συνάγεται από παρατηρήσεις σε παχύσαρκα άτομα που είχαν υποβληθεί σε βαριατρική επέμβαση μερικά χρόνια πριν από την πανδημία που οδήγησε σε σημαντική ελάττωση του βάρους. Τα ευρήματα αυτής της μελέτης ενισχύουν τις αρνητικές κλινικές και κοινωνικές επιπτώσεις του αυξημένου σωματικού βάρους και τεκμηριώνουν την ανάγκη για εντατική θεραπευτική αντιμετώπιση των συνεπειών της νόσου COVID-19, επίσπευση του εμβολιασμού των παχύσαρκων και προώθηση των πολιτικών για τη μείωση της παχυσαρκίας στον πληθυσμό.