Ευρωπαϊκές επιστημονικές εταιρείες Καρδιολογίας και Μελέτης του Διαβήτη δημοσίευσαν νέες κατευθυντήριες οδηγίες για την πρόληψη και αντιμετώπιση των καρδιαγγειακών επιπτώσεων του προδιαβήτη και διαβήτη. Οι συστάσεις αντικατοπτρίζουν τα θετικά ευρήματα από μεγάλες μελέτες όπου χρησιμοποιήθηκαν φάρμακα νέων κατηγοριών. Οι κατευθυντήριες οδηγίες είναι διαθέσιμες στον ιστότοπο της European Society of Cardiology. Τα τελευταία 5 χρόνια ήταν σημαντικά στην έρευνα του διαβήτη επειδή για πρώτη φορά στη θεραπεία του ΣΔ2 έχουμε δεδομένα από σοβαρές μελέτες όπου αντιδιαβητικά φάρμακα δείχνουν ωφέλεια σε ασθενείς με καρδιαγγειακά νοσήματα.

Τα δεδομένα αφορούν στη χρήση δύο κατηγοριών αντιδιαβητικών φαρμάκων, των αναστολέων των συμμεταφορέων νατρίου και γλυκόζης και των αγωνιστών των GLP-1 υποδοχέων. Ενδιαφέρον σημείο σε αυτές τις οδηγίες είναι η επαναταξινόμηση του καρδιαγγειακού κινδύνου (ΚΑΚ) με κριτήρια τη διάρκεια του διαβήτη και την παρουσία συννοσηροτήτων όπως ακολουθεί:

• Μέτριος: εάν είναι νέος, δεν έχει άλλους παράγοντες ΚΑΚ και η διάρκεια του ΣΔ είναι μικρότερη από 10 χρόνια.
• Υψηλός: Η διάρκεια του ΣΔ είναι μεγαλύτερη από 10 χρόνια και υπάρχει τουλάχιστον ένας επιπλέον παράγοντας ΚΑΚ αλλά δεν υπάρχει βλάβη κάποιου οργάνου.
• Πολύ υψηλός: εάν υπάρχει καρδιαγγειακή νόσος ή βλάβη οργάνου ή έχει ΣΔ τύπου 1 για περισσότερο από 20 χρόνια.

Τα ιδιαίτερα ευνοϊκά αποτελέσματα των πρόσφατων μελετών συνηγορούν υπέρ της άποψης ότι τα νέα φάρμακα που προαναφέρθηκαν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με ΣΔ2 που έχουν καρδιαγγειακό νόσημα ή πολύ υψηλό ΚΑΚ, ανεξάρτητα από το εάν δεν λαμβάνουν οποιαδήποτε αγωγή ή είναι σε αγωγή με μετφορμίνη. Την άποψη αυτή αποδέχθηκε η επιτροπή που συνέγραψε τις κατευθυντήριες οδηγίες, γεγονός που συνιστά σημαντική αλλαγή στη θεραπευτική προσέγγιση του ΣΔ2. Μέχρι τώρα οι κατευθυντήριες οδηγίες πρότειναν ως πρώτη επιλογή στην αντιμετώπιση του ΣΔ2 τη μετφορμίνη.

Αυτό μάλλον ανατρέπεται με βάση τα ευρήματα των πρόσφατων μελετών τα οποία οδήγησαν στη σύσταση για άμεση έναρξη των αναστολέων των συμμεταφορέων νατρίου και γλυκόζης ή αγωνιστών των

GLP-1 υποδοχέων με ή χωρίς μετφορμίνη, σε επιλεγμένες κατηγορίες ατόμων με ΣΔ2. Στις κατευθυντήριες οδηγίες σημειώνεται ότι η ωφέλεια των αναστολέων των συμμεταφορέων νατρίου και γλυκόζης προέρχεται κυρίως από την επίδραση στην καρδιακή ανεπάρκεια ενώ των αγωνιστών των GLP-1 υποδοχέων από την ελάττωση των αθηροσκληρωτικών μηχανισμών. Προτείνεται να εγκαταλειφθούν οι όροι «πρωτοπαθής» και «δευτεροπαθής» πρόληψη και οι ασθενείς με ΣΔ να ταξινομούνται στις 3 κλίμακες που προαναφέρθηκαν. Φυσικά διατηρούνται οι οδηγίες που ορίζουν την ανάγκη ρύθμισης της γλυκόζης για την αποφυγή των μικροαγγειακών επιπλοκών (οφθαλμών, νεφρών, νεύρων) με στόχο της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης κάτω από το 7%.